Leitlinien von BVA und DOG

Leitlinie Nr. 28

Orbitaerkrankungen / Exophthalmus ^{(1, 2)}

Definition

Krankhafte Veränderungen im Orbitabereich mit oder ohne Raumforderung; Orbitabeteiligung bei Systemerkrankungen oder Erkrankungen orbitabenachbarter Strukturen

Exophthalmus (einseitig/beidseitig):

Ventralverlagerung des Augapfels (Abstand: laterale Orbitakante und Hornhautscheitel)

Mittelwerte bei Erwachsenen:
Frauen	15 - 17 mm	Variationsbreite 10 - 21 mm
Männer	16 - 18 mm	Variationsbreite 12 - 23 mm

Seitendifferenz von mehr als 2 mm.

Epidemiologie

Häufigste Ursachen des Exophthalmus

bei Kindern
- einseitig: sinugene eitrige Entzündung
- beidseitig: Leukämie und Neuroblastom-Metastasen
bei Erwachsenen
- einseitig und beidseitig: endokrine Orbitopathie

Ziel

Erkennung und Behandlung systemischer oder orbitanaher Grunderkrankungen ggf. interdisziplinär
Behandlung des Lokalbefundes, Beseitigung/Linderung funktioneller Störungen
Verhinderung von Komplikationen, die das Sehvermögen bedrohen

Vorgehen

Notwendig:

Anamnese bei Folgeuntersuchung
- Änderung der okulären und/oder allgemeinen Symptome ?
- ggf. Auswirkungen einer Therapie ?
Inspektion der Augen und ihrer Adnexe
Sehschärfenprüfung, ggf. mit bekannter Korrektur (falls erforderlich Ausmessen vorhandener Sehhilfen)
Prüfung auf Lage, Stellung und Beweglichkeit der Augen und Lider
quantitative Exophthalmometrie
Prüfung auf afferente/efferente Pupillenstörung
Spaltlampenuntersuchung der vorderen Augenabschnitte
Untersuchung des zentralen Augenhintergrundes
Dokumentation
Befundbesprechung und Beratung

Im Einzelfall erforderlich:

Anamnese (zumindest bei Erstuntersuchung)
- welche Beschwerden und seit wann (z.B. Schmerzen) ?
- Veränderung von Lage und Stellung eines oder beider Augäpfel ?
- schleichend oder kurzfristig ?
- festgestellt durch Eigen- oder Fremdbeobachtung ?
- Auftreten von Doppelbildern ?
- Minderung des Sehvermögens ?
- Allgemeinerkrankungen (z.B. Schilddrüse) ?
- Allgemeinbeschwerden (z.B. Ödeme) ?
ggf. Vergleich mit alten Fotos
weiterführende Untersuchungen der altersentsprechenden Basisdiagnostik (z.B. bei durch den Lokalbefund nicht zu erklärender Visusminderung oder bei Patienten, die sich erstmals oder nach einem Intervall von über einem Jahr nach der letzten augenärztlichen Basisdiagnostik vorstellen, siehe Leitlinien Nr. 2 - 4)
Prüfung der Lidspaltenweite in Primärposition, bei Auf- und Abblick
Vermessung der Bulbuslage in den Raumkoordinaten (neben Exophthalmometer auch "Kestenbaumbrille")
Prüfung der Sensibilität von Lid-/Periorbitalregion und Hornhaut
Auskultation der Orbitaregion
Exophthalmometrie in Kopftieflage bzw. bei Valsalva-Manöver
Blickrichtungstonometrie
schwellenbestimmende oder dieser gleichwertige Perimetrie
Untersuchung des Augenhintergrundes in Mydriasis
bei Oberlid-Retraktion, sonstigen okulären endokrinen Zeichen oder anamnestischen Hinweisen schilddrüsenrelevante Labordiagnostik (z.B. fT3, fT4, basales TSH, TSH-Rezeptor-Antikörper (TRAK), mikrosomale Antikörper (MAK))
bildgebende Verfahren bei klinisch nicht ausreichend abklärbarem Befund (insbesondere bei Einseitigkeit): Ultraschalluntersuchung, CT und/oder MRT, ggf. DSA
Muster-VEP bei Verdacht auf Optikus-Kompression (u.a. Seitenvergleich)
Untersuchung des Farbsinns einschließlich Blausinn (z.B. Velhagentafeln, Panel D 15 einschließlich Seitenvergleich)
Motilitätsanalyse unter besonderer Berücksichtigung der monokularen Bulbusbewegungsstrecken
Traktionstest mit Pinzette in Oberflächenanästhesie
Kommunikation mit Hausarzt / zuständigem Facharzt

Therapie

Therapie der verursachenden Erkrankung des Exophthalmus (z.B. Tumoren) in Abstimmung mit zuständigem Hausarzt / Facharzt

alle Exophthalmus-Formen
- Behandlung morphologischer Veränderungen (z.B. Hornhaut-Pflege)
- optischer Ausgleich (z.B. absorbierende Gläser, Prismenverordnung zur Wiederherstellung von Diplopie-Freiheit beim Blick geradeaus)
- Verhinderung irreversibler funktioneller Ausfälle (z.B. Dekompressionsoperation)
endokrine Orbitopathie
allgemein
- Einstellen einer stabilen euthyreoten Stoffwechsellage durch den zuständigen Facharzt / Hausarzt
ophthalmologisch
- in der aktiven entzündlichen Phase je nach Stadium ggf.:
  - systemisch Glukokortikoide
  - retrobulbäre Bestrahlung
  - Kombination beider Verfahren
  - OP zur Entlastung des Orbitalraums
- in der inaktiven Phase je nach Befund und Beschwerden ggf.:
  - Augenmuskeloperation (siehe auch Leitlinie Nr. 27)
  - Korrektur von Lidfehlstellungen (siehe auch Leitlinie Nr. 9)

Ambulant/Stationär

Diagnostik in der Regel ambulant
chirurgische Therapie ambulant oder stationär

Kontrollintervalle

abhängig von Diagnose, Befund und angewandtem Verfahren
engmaschig bei Hornhautkomplikationen und/oder drohender Einbuße des Sehvermögens
in enger Abstimmung mit zuständigem Facharzt / Hausarzt

⁽¹⁾ Sektion Schilddrüse der Deutschen Gesellschaft für Endokrinologie: "Diagnostik und Therapie von Schilddrüsenkrankheiten", Der Internist (1997) 38: 177

⁽²⁾ siehe Anhang: Guthoff, R.: "Empfehlungen zum diagnostischen Vorgehen bei Verdacht auf Orbitaerkrankungen", 1998

Letzte Durchsicht und Aktualisierung: 20.12.1998

Leitlinien sind Orientierungshilfen im Sinne von "Handlungs- und Entscheidungskorridoren", von denen in begründeten Fällen abgewichen werden kann oder sogar muss. Sie beschreiben, was Augenärzte für eine angemessene Patientenversorgung in der Praxis für geboten halten. Dies entspricht in vielen Fällen nicht dem Leistungsniveau der gesetzlichen Krankenversicherung in Deutschland. Die augenärztliche Basisdiagnostik wird aus Vorsorgegründen empfohlen. Die gesetzliche Krankenversicherung in Deutschland gewährt derzeit keinen primären Anspruch auf augenärztliche Vorsorge von Sehstörungen und Erkrankungen des Sehorgans (siehe Präambel).

Leitlinie schließen und zurück zur Übersicht

zum Seitenanfang